Skip to main content

Гемофільтрація

(грец haima кров + лат. Filtratio проціджування,) метод очищення крові за допомогою її фільтрації через штучні високопроніцаемие мембрани з одночасною заміною видаляється фільтрату спеціальним розчином. На відміну від гемодіалізу очищення крові при гемофільтрації здійснюється завдяки конвекційному переміщенню розчинених у плазмі речовин через напівпроникну мембрану під дією трансмембранного тиску, подібно до того, як це відбувається в ниркових клубочках. Г. застосовується при лікуванні важкої гострої і хронічної ниркової недостатності (Ниркова недостатність) , вираженою гипергидратации, деяких отруєнь (Отруєння) . Інтермітуюча Г. - основний спосіб застосування цього методу в умовах стаціонару. Постійну Г. бажано проводити у нерухомих хворих з поліорганної патологією, що становлять контингент реанімаційних відділень, а також при масовому ураженні, коли зростає потреба в стаціонарному обладнанні, або на етапі неспеціалізованій лікарняної допомоги. Протипоказаннями для застосування Г. є некоррігіруемой артеріальна гіпотензія, що триває кровотеча, геморагічний інсульт. За молекулярному спектру видаляються речовин Г. близька до природного почечному очищенню. На відміну від гемодіалізу при Г.добре видаляються уремічні токсини малої і середньої молекулярної маси. Крім того, за допомогою Г. можуть бути видалені так звані маленькі білки (наприклад, β 2 -микроглобулин, міоглобін), деякі ферменти, бактеріальні ендотоксини. При Г. ефективніше видаляються речовини, що розподіляються переважно в позаклітинній рідині і добре проходять через мембрану, в меншій мірі порушується осмотичний баланс, тому гемофільтрація рідше супроводжується небезпечними ускладненнями з боку органів кровообігу і центральної нервової системи. Для якості очищення визначальне значення має обсяг фільтрації, який в оптимальних випадках повинен бути не менше 60-80% від маси тіла пацієнта. Апарати для гемофільтрації - гемопроцессори оснащені насосами для перфузії крові, видалення відфільтрованої рідини (ультрафильтрата) і введення заміщає розчину, термостатом для підігрівання заміщає розчину, електричними вагами для визначення кількості фільтрату і заміщає розчини, а також електронним пристроєм (мікропроцесором), що забезпечує автоматичне управління та контроль за ходом процедури. Створено апарати, здатні виготовляти високоякісний заміщає розчин, а також спрощені портативні моделі. Конструкцією апарату передбачений захист пацієнта від перегрітого розчину, повітряної емболії, витоку крові в фільтрат, рідинного дисбалансу. Для проведення Г. використовують функціональну ліжко і прикроватную систему зважування, що відповідає вимогам безпеки пацієнта. У стандартний набір для постійної Г. входять маленький гемофільтров, кров'яні лінії, лінії для заміщає розчину і фільтрату, контейнер і мішок-накопичувач для фільтрату, судинні катетери та перехідні крани до них.Постійну Г. можна проводити за допомогою насоса крові і спонтанно за рахунок артеріального тиску крові пацієнта. У зв'язку з малою швидкістю фільтрації процедуру проводять тривалий час, іноді кілька діб або тижнів. Заміщають розчини за складом близькі до безбілкової частини плазми крові, стерильні, апірогенні і здатні виправляти порушення електролітного і кислотно-основного гомеостазу. Застосовують 12-14 видів розчинів, які відрізняються за змістом найважливіших катіонів, аніонів, глюкози, буферним властивостям, осмотичного тиску. Розчини розфасовані по 4, 5-5 кг в м'які пластикові контейнери. Апарат приєднують до пацієнта за допомогою зовнішнього артеріовенозного шунта або артеріовенозної фістули (в останньому випадку посудину пунктируют спеціальними голками), рідше введенням катетерів в великі судини за допомогою черезшкірної пункції (див. Катетеризація , судин пункційна). Для попередження згортання крові в апараті в лінію перед фільтром вводять гепарин (фракційно або постійно), іноді на виході з апарату його нейтралізують розчином протаміну сульфату. Ефективність Г. оцінюють насамперед клінічно по зворотному розвитку симптомів уремічний інтоксикації, зі зміни маси тіла, а також біохімічними показниками (вміст в крові сечовини, креатиніну, сечової кислоти, гуанідину і ін.). Ускладнення при Г. можуть бути пов'язані з екстракорпоральної перфузії (кровотеча, порушення гемостазу, емболія), втручанням в водно-електролітного і кислотно-основний баланс (гіпергідратація і дегідратація, гіпокаліємія, метаболічний алкалоз), стресом і неселективних очищенням (гіпоглікемія, гіпофосфатемія, втрата амінокислот), порушенням теплового балансу (озноб підвищення температури тіла), инокуляцией збудників інфекції (сепсис, гепатит, сифіліс, ВІЛ-інфекція).При високопоточних Г. можуть спостерігатися артеріальна гіпотензія і серцева слабкість, обумовлені гіпокаліємією і гіпомагніємією, в зв'язку з чим показані періодичне введення панангина. При Г. завбачливо збільшують дозу лікарських препаратів, кількість введеної глюкози, амінокислот, зменшують дозу інсуліну. Профілактика багатьох ускладнень полягає в ретельному дотриманні методики гемофільтрації, використанні спеціальних матеріалів і устаткування. На всіх етапах лікування слід суворо дотримуватися правил асептики (Асептика) .

1. Мала медична енциклопедія. - М.: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Надання першої медичної допомоги. - М.: Великої російської енциклопедії. 1994 г. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М.: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.